ご支援 | 中妻じょうた板橋区議会議員

大ピンチです。個人献金で、どうか中妻じょうたの活動をお支えください。

皆様の多大なるご支援を賜り、板橋区議選は当選いたしました。誠にありがとうございます。
しかし、財政的には大ピンチです。
中妻じょうたの政治活動を支えるため、どうか、個人献金で、皆様のお力をお貸しください！

①クレジットカード
選挙ドットコムから、クレジットカードによる個人献金が可能です。
（選挙ドットコムへのログインが必要です）

②銀行振込
以下の口座に寄付額(1口1,000円以上)をお振込の上、下記のフォームに必要事項を記入し送信してください。

【振込先】
三菱UFJ銀行高島平支店普通 3033096
中妻じょうた後援会

氏名（必須）

・お名前は正確に記入をお願いします。匿名やニックネームは法律で禁止されています。法人・団体からの献金はできません。

ふりがな（必須）

郵便番号（必須）

住所（必須）

生年月日（必須）

性別（任意）
女男その他

メールアドレス（必須。お持ちでない場合は「問い合わせ」からご相談ください）

電話番号（必須）

職業（必須）

・例: 会社員、公務員、団体役員、パート、無職 etc.

確認事項

日本国籍を有しています。（必須）

寄付金額

・1口1,000円です。1口以上のご寄付をお願いいたします。
・年間5万円を超えるご寄付をいただいた方については、政治資金規正法に基づき、氏名・住所・職業・寄付日・寄付額を政治資金収支報告書に記載させていただきます。

確定申告の寄付金控除を利用しますか？
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何かございましたら、ご自由にお書きください。（任意）