ご支援 - 中妻じょうた板橋区議会議員

個人献金が頼りです。皆様のご寄付をお待ちしております。

昨今問題になっている政治資金パーティや企業・団体献金による政治腐敗を一掃すべく、政治家は自らの活動を清く正しくしていかねばなりません。
そのためには、皆様お一人お一人からの個人献金が不可欠です。
どうか、あなたのお力をお貸しください。

①クレジットカード
選挙ドットコムから、クレジットカードによる個人献金が可能です。
（選挙ドットコムへのログインが必要です）

②銀行振込
以下の口座に寄付額(1口1,000円以上)をお振込の上、下記のフォームに必要事項を記入し送信してください。

【振込先】
三菱UFJ銀行高島平支店普通 3033096
中妻じょうた後援会

氏名（必須）

・お名前は正確に記入をお願いします。匿名やニックネームは法律で禁止されています。法人・団体からの献金はできません。

ふりがな（必須）

郵便番号（必須）

住所（必須）

生年月日（必須）

性別（任意）
女男その他

メールアドレス（必須。お持ちでない場合は「問い合わせ」からご相談ください）

電話番号（必須）

職業（必須）

・例: 会社員、公務員、団体役員、パート、無職 etc.

確認事項

日本国籍を有しています。（必須）

寄付金額

・1口1,000円です。1口以上のご寄付をお願いいたします。
・年間5万円を超えるご寄付をいただいた方については、政治資金規正法に基づき、氏名・住所・職業・寄付日・寄付額を政治資金収支報告書に記載させていただきます。

確定申告の寄付金控除を利用しますか？
利用しない利用する

何かございましたら、ご自由にお書きください。（任意）